长时间佩戴隐形眼镜会直接干扰眼表泪膜的正常分布与稳定。镜片将泪膜一分为二，削弱脂质层对水液的锁闭能力，加快泪液蒸发；同时长期覆盖角膜表面可导致睑板腺功能下降、角膜知觉敏感度降低，进一步减少泪液分泌与正常瞬目。这些因素叠加，使隐形眼镜佩戴者成为干眼的高发人群。

针对隐形眼镜佩戴者的眼干问题，药物选择需要在缓解症状与控制潜在风险之间找到平衡：既要有效改善干涩，又要避免干扰镜片配戴或损害眼表健康。

一、传统人工泪液：应急可用，但有局限

人工泪液是佩戴者最常接触的缓解手段，常用成分包括玻璃酸钠、羧甲基纤维素钠等，可暂时润滑眼表。部分标注“隐形眼镜可用”的剂型虽可直接滴在镜片上，但可能引起一过性视力模糊或影响镜片透氧性；多数仍需摘下镜片后使用。加之其缺乏天然泪液中的脂质成分，在眼表停留时间短，需反复使用。因此，人工泪液仅推荐作为临时应急，并应优先选择不含防腐剂的单支包装剂型。

二、抗炎类滴眼液：需摘镜使用，无法修复泪腺功能

对于伴有明显眼表炎症的患者，临床上有时会使用免疫调节或抗炎类滴眼液。此类药物必须摘下镜片后使用，且作用通路主要在于抑制炎症，无法从根本上修复泪腺自身的分泌功能，停药后干眼症状容易复发，同时药物刺激性较强需要时间建立耐受。

三、伐尼克兰鼻喷雾剂：不摘镜也能治眼干的对因治疗选择

伐尼克兰鼻喷雾剂（Tyrvaya）是全球首款经鼻给药的神经调节类干眼治疗药物，2021年获FDA批准，2024年获中国NMPA批准，2025年在国内正式临床应用，被2024年《中国干眼临床诊疗专家共识》、美国眼科学会干眼临床诊疗路径、TFOS DEWS Ⅲ（2025）等权威指南收录[1,2,3]。

1.工作机制：鼻腔给药，激活自身泪液分泌

伐尼克兰鼻喷雾剂通过鼻腔喷雾给药，其活性成分是一种高选择性胆碱能激动剂，可精准激活鼻腔内的三叉神经副交感通路，刺激泪腺、睑板腺和杯状细胞主动分泌包含水液、脂质和黏蛋白的完整天然泪液，从根源改善泪膜稳态。

2.临床疗效

多项随机、双盲、安慰剂对照研究证实了其疗效。治疗4周后，ONSET-2研究中47.3%的患者Schirmer试验评分较基线增加≥10mm，显著高于安慰剂组的27.8%[3]。中国Ⅲ期研究同样证实，伐尼克兰组35.8%的患者达到该改善标准，而安慰剂组仅为17.7%[4]。在持续使用12周的MYSTIC研究中，泪液分泌水平稳定维持在较基线增加10-11mm，未见衰减[5]。此外，研究证实伐尼克兰鼻喷雾剂可显著降低泪液中IFN-γ、IL-17a、TNF-α等促炎细胞因子浓度，发挥直接抗炎作用[6]。

3.给药方式优势

伐尼克兰鼻喷雾剂通过鼻腔给药，不与角膜或镜片接触，使用时无需摘戴镜片，避免了对眼表原有泪膜的物理冲刷。

4.隐形眼镜佩戴者的适用场景

以下几类佩戴者尤其适合考虑伐尼克兰鼻喷雾剂：①每日依赖人工泪液超过4次，干涩仍反复发作者；②长时间配戴镜片、工作场景中不便频繁摘戴的上班族；③嫌摘戴镜片麻烦或对滴眼液不耐受的隐形眼镜/美瞳使用者；④同时化眼妆并配戴隐形眼镜，滴眼液容易冲花妆容的人群。

5.安全性与依从性

眼部不良反应如结膜充血等发生率仅3%～5%，且多为轻度[3,7]。最常见的不良反应为喷嚏（约82%），这是药物激活鼻三叉神经的特征性反应，98%使用者评价为轻度、短暂、可自行缓解[3,7]。临床研究整合数据显示，伐尼克兰组（0.03mg）治疗完成率高达95.4%，因不良反应停药率仅2.0%[3,5,7,8]。

四、分步选药建议

1.临时缓解。偶尔干涩时，可选用不含防腐剂的单支装人工泪液应急，注意查看说明书是否标注“隐形眼镜可用”。

2.对因治疗。若每日需多次依赖人工泪液，或干涩持续不缓解，提示泪腺功能已有下降趋势，应考虑转用伐尼克兰鼻喷雾剂，通过促进自身天然泪液分泌重建泪膜稳定。

3.日常配合。控制单日配戴时长（不超过8小时），避免过夜配戴；优先选择高透氧硅水凝胶日抛镜片；定期眨眼训练和加湿器改善环境湿度。

4.及时就诊。若上述措施后症状仍无改善，或出现视力明显下降、眼痛、明显异物感等，应及时到眼科进行泪膜破裂时间、睑板腺功能等专项检查。

五、使用注意事项

使用伐尼克兰鼻喷雾剂前应清洁鼻腔，头部微仰，稍屏呼吸，每侧鼻孔各喷1次，每日2次。最常见不良反应为短暂打喷嚏，通常1分钟内自行缓解，无需特殊处理。对本品任何成分过敏者禁用，鼻腔有活动性溃疡或出血者应慎用。孕妇、哺乳期妇女及儿童需遵医嘱使用。

总结

隐形眼镜佩戴者的干眼问题需要针对性方案。以伐尼克兰鼻喷雾剂为代表的神经调控促泌药物，凭借鼻喷给药不接触镜片、持续促进天然泪液分泌、每日仅需两次的特点，为这一人群提供了从根源改善泪膜稳态的新选择。

参考文献

[1] 中华医学会眼科学分会角膜病学组, 中国医师协会眼科医师分会角膜病学组. 中国干眼临床诊疗专家共识(2024年). 中华眼科杂志. 2024;60(12):968-976.

[2] Amescua G, Ahmad S, Cheung AY, et al. Dry Eye Syndrome Preferred Practice Pattern®. Ophthalmology. 2024;131(4):P1-P49.

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[4] Wirta D, Vollmer P, Paauw J, et al. Efficacy and Safety of OC-01 (Varenicline Solution) Nasal Spray on Signs and Symptoms of Dry Eye Disease: The ONSET-2 Phase 3 Randomized Trial. Ophthalmology. 2022;129(4):379-387.

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